化学療法で用いる抗がん剤は、正常な細胞も破壊してしまうため、多くの場合、副作用を伴います。

最近では、分子標的治療薬と呼ばれる新しいタイプの抗がん剤が登場しています。分子標的治療薬とは、正常細胞にも障害を与えてしまう今までの抗がん剤と異なり、がん細胞だけを狙い撃ちするように開発された薬剤です。

※化学療法に関する詳細情報は今後、更新をしていく予定です。

1. 手術前にがんを小さくして切除しやすくする
2. 手術後の再発を予防する
3. がんによる様々な症状を緩和する

などがあります。
放射線の副作用は、治療中にみられる症状では、

1. 食欲不振、倦怠感などの全身症状
2. 腹部、骨盤照射による嘔吐、腹痛、下痢
3. 照射した部分の皮膚の炎症

などがあります。
また、治療後数ヵ月～数年してから現れる副作用（直腸炎、出血、頻便、便失禁など）を伴います。

また食事に関しては、術後3ヵ月間はごぼうなどの根菜類や海藻類などの食物繊維を避け、消化の良いものを摂るようにします。腸の回復とともに、食事制限はなくなっていきます。

人工肛門とは、人工的に造られた肛門のことで、結腸の一部などをお腹の壁に出し、便の出口を造るものです（図6）。一時的に造る人工肛門は、なんらかの理由で便が出なくなったときや縫合不全が起こったときに造ります。また、一部の直腸がんに対しては永久的な人工肛門を造ります。人工肛門を管理する方法には、ストーマ袋を貼って便を集める方法と、人工肛門からお湯を入れて大腸を洗い、ストーマ袋を貼らないで過ごす方法があります。

人工肛門をつけている場合、ストーマ近くの皮膚トラブル（排泄物の接着や細菌感染など）や、日常生活上の不安がありますが、適切なスキンケアを行うことで、皮膚トラブルを最小限に予防できます。また、日常生活のなかでは幾つか気に留めておくこともありますが、基本的には手術前と同じような食生活も可能となり、職場復帰や入浴も制限を受けることはなく、旅行に出かけることもできるようになります。人工肛門のケアで気になることがあれば、医師に相談してみましょう。

がんは手術で完全に切除したと判断しても、数ヵ月後～数年後までに再発する可能性があります。大腸癌研究会・プロジェクト研究の調査結果では、手術後の再発率は17.0％との報告があります。手術時のステージにより割合は異なりますが、ステージIの早期で治療した人でも3.7％に再発がみられることが報告されています。

大腸がんの再発は、他のがんと比べて治療できる可能性が比較的高いと考えられています。再発をなるべく早期に発見するためにも、手術後は定期的に検査を受けることが重要です。一般的にがんの完全消失の判断は、治療5年後の再発が基準の一つとなります。大腸がんでは、再発した人のうちの約95％は、治療してから5年以内に再発が発見されています。また、5年後以降に再発するものは手術例全体のうち1％以下です。これらのデータからも、少なくとも手術後5年間は定期的な検査を受けることが必要と考えられています。

結腸がんの手術は、がんのある部位と共に、がんの近くのリンパ節も切除します。手術は切除する部位により、結腸右半切除術、横行結腸切除術、結腸左半切除術、S状結腸切除術と呼ばれます。結腸がんの場合、切除する結腸の範囲が大きくても、術後の機能障害は少ないと考えられています。

直腸の周囲には、前立腺・膀胱・子宮・卵巣等の臓器や、膀胱機能・性機能を司る神経があります。近年、術後の生活の質（QOL：クオリティー・オブ・ライフ）を高めるという観点から、可能な限りこれら神経の温存を目的とした手術が行われるようになっています。しかし、がんを根治させるために、やむなくこれら神経を損傷せざるをえない場合には、排尿機能や性機能が影響される可能性もあります。がんの位置や広がりに応じて、慎重に術式を検討する必要があります。

• 直腸局所切除術

  早期がんの場合に、がんとがんの周囲の組織だけを切除する手術です。開腹手術ではなく、肛門を広げて行う方法（経肛門的切除術）と仙骨近くの皮膚、直腸を切開し病変に到達する方法（経仙骨的切除術）があります。

• 直腸切断術（人工肛門）

  がんが肛門の近くにあり、肛門を一緒に切除せざるをえない場合に、人工肛門を造設します。

• 肛門括約筋温存術（図4）

  医療の進歩とともに、直腸がんの約8割では人工肛門を避ける手術を行えるようになっています。すなわち、がんが肛門と直腸との境から2cm以上離れている場合は、肛門を温存することが可能となります。しかし、肛門を残すことにより、かえって頻繁にトイレに通う必要があるなど、術後の排便コントロールが難しくなる場合もあります。肛門を温存するかどうかは年齢や状態などを考慮して決定します。

• 自律神経温存術

  直腸がんの手術では、可能な限り膀胱機能や性機能を司る神経を温存する手術が行われるようになっています。全部の神経が残せれば、手術前とほぼ同様な機能が維持できます。

大腸がんの手術は、腸管を切除した後、残った腸管をつなぎあわせる操作を行います。うまく腸管がつながらなかった場合、その部分より便が漏れ、炎症や発熱などを起こすことがあります。また、手術後に一度動きはじめた腸が、食事を開始してしばらくすると動きが悪くなり、お腹が張って腸閉塞となることがあります。その他、お腹の創（きず）に菌が付着する創感染（そうかんせん）がおこることがありますが、これら合併症がみられた場合には、抗生物質などによる適切な対処を行うようにします。

内視鏡治療の方法としては、茎をもったポリープを切除するポリペクトミーと、茎をもたない平らながんを切除する内視鏡的粘膜切除術（EMR：endoscopic mucosal resection）があります（図2）。隆起型で、茎のあるポリープに対しては、内視鏡からスネアと呼ばれる金属の輪をかけて、高周波の電流を流して焼き切ります。これをポリペクトミーといいます。一方、茎がなく正常な粘膜に広がっている平坦な大腸がんは、大きさにもよりますが、病変に生理食塩水などを注入して浮き上がらせて、ポリペクトミーの要領などにより切除します。これを内視鏡的粘膜切除術（EMR）といいます。

内視鏡治療では、お腹を開かずに治療をすることができ、出血や痛みが少なく患者さんの負担が小さいという利点があります。また、がんの大きさなどによっては、2～3日の入院が必要となることもありますが、多くの場合入院の必要はありません。

一般に内視鏡治療では手術に比べ合併症は少ないと考えられていますが、それでも合併症は全くないわけではありません。日本内視鏡学会では、治療中に内視鏡から多くの電流が流れて大腸に穴を開けてしまうこと（穿孔：せんこう）や、腫瘍を焼き切るときに、切り口から出血が起こることがそれぞれ1％以下にみられたと報告しています。

また、内視鏡治療でがんを切除した後、がんが残っていないかどうか、その組織を顕微鏡で観察します。その結果、がんが全て取りきれていなかったと判断される場合は、手術などの追加治療が必要となります。しかし、がんが早期の小さいうちに発見できれば、より負担の少ない内視鏡治療で治癒できる可能性が高くなります。なるべく早期のうちにがんを発見するためにも定期的に検診を受けることが重要です。

がんが大腸粘膜の中にとどまっている状態です。多くの場合、内視鏡による治療で手術が可能ですが、大きさが2cm以上、または、内視鏡で切除しにくい場所にある時は外科的な手術を行います。なお、内視鏡や手術で切除したがんの組織を顕微鏡で調べ（病理組織検査）、粘膜下層に拡がっていると判断された場合は、リンパ節転移の可能性がありますので、追加手術を行うこともあります。

がんが大腸壁にとどまっている状態です。粘膜下層の浅い部分にがんがとどまっている場合は、可能であれば内視鏡治療を行います。また、がんが粘膜下層の深い部分から固有筋層に拡がっている場合は手術となります。手術が行われる際は、リンパ節への転移の可能性を考慮して、リンパ節を切除する手術（リンパ節郭清）を行います。

がんが大腸の固有筋層を越えて浸潤している状態です。リンパ節まで切除する手術を行います。

リンパ節転移がある状態で、再発予防のための術後の補助化学療法が奨められます。

肝臓や肺への転移などがある状態です。転移した場所や数によっては、大腸がんと転移したがんを全て切除できる場合がありますが、転移したがんを切除することができない場合は、大腸がんのみを切除し、転移したがんに対し、化学療法を行うこともあります。大腸がんも転移したがんも切除できない場合には、化学療法を行うこともあります。また、全身状態が良好ではなく、化学療法が適さない場合は、苦痛を取り除く緩和治療が優先されることもあります。

もし、大腸がんがあれば、その形や大きさ・表面の構造などを観察し、がんの進達度を診断します。必要に応じて、病変の一部を採取する方法（生検）を行うこともありますが、最近は表面の構造を詳しく観察することで、病変の性状が分かる様になっているので生検の機会は少なくなっています。病変を一括切除する方法（ポリペクトミーやEMR）で観察後に直ちに内視鏡治療を行うことができます。

大腸は曲がりくねった形状をしているため、大腸内視鏡検査では内視鏡で胃や食道を検査する時のように真っ直ぐに内視鏡を挿入することが難しく検査医は比較的高度な技術を要します。その為、多少の痛みを伴うことや、稀に腸管を内視鏡で傷つけてしまい穿孔（せんこう：大腸の壁に穴をあけてしまうこと）や出血などの合併症を伴う危険性があります。また、大腸内視鏡検査では検査前に下剤を飲む等の事前準備が必要です。

近年、内視鏡機器の性能向上や、医師の技術・診断学の進歩によって、大腸内視鏡検査は身近な検査になっています。内視鏡は他の検査と違って、大腸内を直接観察することができる精度の高い検査ですので、便潜血検査で陽性と判断された方は必ず大腸内視鏡検査を受けましょう。

内視鏡検査は検査を受ける前日からの準備が必要になる場合があります。事前に前日・当日の制限事項（食事・飲み物・薬等）を受診する医療機関に確認します。検査前の準備は大腸を良好な観察条件にする為、腸管洗浄液と呼ばれる飲み物を数回に分けて１～２ℓ飲み、大腸の中をきれいにします。その際、排便が水に近い状態になるまで、数回トイレに通います。これら準備が終わるまでに2時間ほどかかります。検査の際、患者さんはお尻の部分にスリット(割れ目)の入った検査着に着替え、検査台で横になり、医師の指示に従いながら、リラックスします（図3）。

検査後はリラックスした状態でしばらく休みます。お腹が張ってくることがありますので、我慢をせずガスを出します。特に治療をしていなければ、１時間程度してから飲食できます。検査当日は、自動車等の運転や激しい運動はしないで下さい。

ポリープは全てががんになる訳ではありませんし、がんは全てポリープからできる訳でもありません。腺腫の一部にごく小さいがんができる場合もあれば、突然がんが凹んだ形で現れる場合もあります。過形成ポリープなどほとんど癌化しないと言われているポリープもありますし、炎症のためにポリープの様に観察される場合もあります。ポリープが発見された場合、大きさや形、表面の構造など多く情報をもとに、検査医がそのポリープが良性か悪性か、また治療するべきか経過観察でよいか判断します。

最近では、内視鏡検査中に色素を撒いて病変の表面を拡大して、正常組織との違いを観察する診断方法も普及してきています*1。通常の内視鏡画像の30～100倍に拡大し、疑わしい病変の様子を観察します。拡大内視鏡で検査することにより、わざわざ生検をしなくても、その場で病理組織診断に近い診断ができ、治療方針を決定することができます。

がんからの出血が止まっているようなケースや、平坦ながんで便に血液が混じりにくいケースでは、がんがあるにも関わらず「陰性」と判断されてしまう場合もあります。逆に、痔や腸の炎症でも出血していれば、便に血液が含まれ「陽性」と判断される場合もありますので、「陽性」だからといって必ずがんがあるとは限りません^*2。

便潜血検査は精密検査の大腸内視鏡検査や注腸X線検査に比べると食事等の制限がなく、安価で手軽に検査を受けることができます。その為、広く自治体、職域単位で導入され、多くの自治体で定期的にがん検診を行っています。各自治体に問い合わせてみることをお勧めします。

• *1：有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン（平成16年度、厚生労働省がん研究助成金「がん検診の適切な方法とその評価法の確立に関する研究」班）より
• *2：がんからの出血は出たり止まったりしています。一度「陽性」と判断された場合に、精密検査のかわりに、再度、便潜血検査を受けることはがんの見逃しにつながるので、精密検査を必ず受けましょう。陽性の場合は何らかの疾患の疑いがありますので、内視鏡など精度の高い精密検査が必要となります。

大腸がん検診では、便に混じった大腸からの出血を調べる「便潜血（べんせんけつ）検査」が行われます。通常これは目に見えないわずかな量を検出する検査です。自覚症状のない健康な集団から、大腸がんのリスクがある人を絞り込む検査（スクリーニング）です。大腸がんの死亡率減少効果において十分な根拠がある検査として認められています^*1。

便潜血検査で出血の疑いがある場合は「陽性」と判断されます。必ずしも「陽性」＝「がん」ではありません。陽性の結果は何らかの疾患の疑いがあるので、より精度の高い検査が必要となります。一般に大腸内視鏡検査が行われ、補完的に注腸X線検査が行われることがあります。

大腸内視鏡検査でポリープ等の病変がみられた場合、どういう性状の病変かを詳しく調べる必要があります（病理組織検査）。この病理組織検査によって、はじめて「がん」と確定診断し、その後の治療方針を検討します。組織採取方法としては、病変の一部を採取する方法（生検）や、病変を一括切除する方法（ポリペクトミーやEMR）があります。がんと診断された後は、治療方針を決定するために、がんの深さや広がり、転移の有無などを調べることが重要で、追加の検査（CT、MRI、超音波検査、PETなど）を必要に応じて行う場合もあります。

便潜血検査では、がんがあっても「陰性」と判断される場合があります。便潜血検査は血液の便の付着で調べる為、がんからの出血が止まっているようなケースでは、たまたま「陰性」を示すことが考えられます。一度「陰性」と判断されても過信をせず、もし後に前述のような症状がみられた場合には、医療機関を受診して相談しましょう。また、40歳以上の方は毎年定期的に検診を受けることが重要です。「陽性」と判断されて精密検査を受ける人はこれまで約60～70%にとどまりますが、精密検査を受けない場合は大腸がんで死亡する危険が約5倍高くなります。「陽性」と判断されたら必ず精密検査を受けるようにしましょう。

• *1：有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン（平成16年度；厚生労働省がん研究助成金「がん検診の適切な方法とその評価法の確立に関する研究」班）より

かつて大腸がんは日本人には少ないがんと考えられていました。しかし、現在は考え方が変わってきています。ハワイの日系移民に結腸がん患者が日本人よりも多く、欧米の白人とほぼ同じであるという研究データが報告されました。これは、欧米の生活習慣（特に、肉食中心の食生活）の影響が大きいと考えられています。さらに最近では、アメリカに移住した日本人は、他の移住民よりも大腸がんにかかる率が高いことも報告されています。このことから日本人は大腸がんになりやすい体質である可能性が指摘されています。戦後の日本の大腸がん急増の背景には、少なからず生活習慣の変化の影響を受けていると考えられています。

大腸がんは親・兄弟など直系の家族に大腸がんに罹った人がいる場合は、リスクが高まることが知られています。特に、「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」と「家族性大腸腺腫症」と呼ばれる大腸がんでは、遺伝の影響を受けていると言われています。

「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」は、多数のポリープの発生はなく、病態は普通の大腸がんと変わりありません。遺伝性非ポリポーシス大腸がんは3名以上の血縁者が関連がん（大腸がん、子宮内膜がん、小腸がん、腎盂・尿管がん）に罹患し、その他詳細条件を満たす場合には、遺伝子検査が行われます。

一方、「家族性大腸腺腫症」は、大腸に100個以上のポリープができる疾患です。両親のどちらかがこの疾患の場合、子どもが原因となる遺伝子を受け継ぐ確率は50％で、この遺伝子を受け継ぐと40歳ころまでに進行性の大腸がんになる可能性が高まります。家族にこの疾患の人がいる場合、より早いうちから内視鏡検査や遺伝子検査を受けることが勧められます。また、家族性大腸腺腫症の治療は、内視鏡によるポリープ摘除か全大腸を摘出する手術を行いますが、最近、薬によるポリープ発生の抑制など、発症予防という観点からの研究も行われています。

• *1：国際がん研究機構（IARC：International Agency for Research on Cancer）は、世界保健機関（WHO）の外部組織。1965年WHO総会にて、発がんのメカニズム、疫学、予防等を研究する組織として設立。
• *2：厚生労働科学研究費補助金・第3次対がん総合戦略研究事業（平成15-18年度）
• *3：BMI（Body Mass Index）：体重（g）を身長（cm）の 2 乗で割り、10 をかけた数。肥満度指数。